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龙志雄

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话题:与乳腺癌发生的有关因素

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龙志雄大夫

武汉市第五医院

肿瘤综合治疗专科

发表于:2014-04-25

1楼

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(一) 月经婚育因素

1. 婚姻 未婚是乳腺癌危险因素。研究表明, 修女、独身女性、结婚年龄晚和婚姻持续时间短的女性乳腺癌发病高。

2. 初产年龄 初产年龄早可降低乳腺癌的危险性, 且足月妊娠是发挥保护作用的必需条件。研究显示, 初产年龄小于18 岁, 患乳腺癌的危险性约为初产年龄≥35 岁妇女的1/ 3 , 初产年龄越早, 危险性越小。

3. 产次 产次是否为直接影响乳腺癌的因素, 研究结果尚不一致。到20 世纪70 年代末多数研究认为, 多产次降低乳腺癌的危险性与初产年龄早相联系, 仅少数研究者认为它是一个独立起作用的保护因素。如Lilinfeld 认为产次4 次以上, 乳腺癌的危险性非常低。最近多数研究者认为产次的确是个独立起作用的因素。Leon 进行的前瞻性研究结论是, 产次大于或等于5 次与只有1 次生产史者相比, 危险性为0. 6。同时少数研究者报道多产次的保护作用仅仅是对50 岁以上可能患癌的妇女有作用, 对年轻者, 多产次反而增加患乳腺癌的危险性。

4. 哺乳 早期人们认为哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用。后来很多研究表明, 在考虑产次的作用后, 哺乳的作用消失。近年来, 又有一些研究认为哺乳是个独立起作用的保护因素, 尤其对绝经前妇女。如有人认为, 泌乳在5 年以上, 可使乳腺癌的危险性降低30%。对这一问题, 同样尚未取得一致的认识。

5. 人工绝经 卵巢切除可降低乳腺癌的危险性。卵巢切除的年龄越小危险性越低,在35 岁以前切除卵巢的妇女患乳腺癌的危险性为45~54 岁自然绝经妇女的1/ 3 , 这种保护作用可保持终生。通过狗的动物实验也证明了这一点。但卵巢切除后给予雌激素替代治疗, 这种保护作用的意义就复杂化了, 需要进一步研究使用雌激素的时间与乳腺癌危险性的关系, 即必须进行混杂因素控制的研究。

6. 月经史

(1 )初潮年龄: 初潮年龄小是乳腺癌的重要危险因素。许多研究证实, 初潮年龄小, 患乳腺癌危险性大。认为初潮年龄在12 岁以前者比在13 岁以后者, 患乳腺癌危险性增加4 倍以上。通常认为初潮年龄推迟1 年, 患乳腺癌的危险性减少20%。月经规律年龄小, 乳腺癌危险性大, 认为月经在初潮后1 年内规律者比月经在5 年才规律者患乳腺癌危险性大2 倍。初潮年龄与少儿期的营养、饮食有密切联系。随着儿童期的营养改善, 月经初潮逐渐提前。这一现象可能与乳腺癌发病率上升有关。

(2 )绝经年龄: 绝经年龄延迟, 增加乳腺癌危险性。Freeman 等认为, 45 岁绝经比50岁绝经者患乳腺癌的危险性减少30%。还有人认为45 岁绝经比55 岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%。

绝经前乳腺癌危险性大, 绝经后乳腺癌危险性小, 绝经后仅是绝经前患乳腺癌危险性的1/ 6。人工绝经后, 乳腺癌发病率降低。更年期长、月经不规律时间长的妇女, 乳腺癌危险性增加。研究发现乳腺癌病例组比非病例组行经期总时间长。月经总时间是从初潮到绝经期间的年数减去妊娠、哺乳期。这期间与性激素作用时间有关。行经期妇女乳腺癌发病率与高雌激素的作用有关。患乳腺癌的妇女, 循环雌激素浓度比普通人高2 倍。

研究表明, 初潮年龄小、绝经年龄晚、行经年数长为各自独立的乳腺癌危险因素。

7. 其他生育方面的因素 人工和自然流产史、末次产龄或末次妊娠年龄、怀孕次数、行经时乳房胀痛、月经周期短及行经不规则等因素均有报告与乳腺癌的危险性有程度不同的相关性, 但有关这方面的研究争议比较大, 尚需进一步证实。

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